Inscription définitive au cours GLA:D® Suisse POUR LE DOSGLA:D pour le dosÉtape 1 sur 714%CoursJe m’inscris pour le cours suivant:* 07. - 08.06.2024, Lieu: Jour 1 – Online / Jour 2 : Hôpital Cantonal de Fribourg, Chemin des Pensionnats 2-6, 1752 Villars-sur-Glâne (09:15 h - 17:15 h)Données personnellesCivilité*MadameMonsieurPrénom*Nom*Rue/No.*Code postal*Lieu*Téléphone*E-Mail personel (Privé)*Pour la correspondance avec GLADSuisse et l’accès au registre. Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail Date de naissance* JJ . MM . AAAA EmployeurNom de l'entreprise/organisation*Département*Rue/No.*Code postal*Lieu*Canton*Téléphone*E-Mail général du cabinet*Veuillez entrer l’e-mail général du cabinet, par exemple info@physio.ch. Cette adresse e-mail est celle qui sera disponible publiquement sur le site internet pour contacter votre institution. Si aucune adresse générale n’est disponible. Veuillez indiquer l’adresse personnelle du responsable.E-Mail professionnel personnel*Veuillez entrer votre adresse e-mail personnelle, par exemple max.muster@physio.ch. Cette adresse est utilisée pour l’accès à la partie privée du site internet gladsuisse.ch. Il est important que dans la mesure du possible cette adresse et les deux précédemment indiquées diffèrent.Site web du cabinet Adresse de facturationA quelle adresse la facture doit-elle être envoyée?* Adresse privée EmployeurAdresse de facturation**En cas de facturation à votre employeur: Veuillez entrer l'adresse de facturation exacte ci-dessous.DiplômeJ'ai* Un Bachelor ès sciences en physiothérapie (Haute école en sciences appliquées, Université, Titre obtenu a posteriori) Un diplôme de physiothérapie d'une Ecole spécialisée J'ai un autre diplômeDocuments de coursJe souhaite recevoir les documents de cours sous format digital:* Oui Non, je souhaite recevoir les documents sous format papier (supplément de CHF 15.-)Encore deux dernières questionsComment avez-vous pris connaissance de GLA:D® Suisse?Le programme GLA:D pour le dos est-il déjà appliqué dans votre cabinet ou votre institution?* Oui NonCommentaireEntrez vos commentaires ici:Règlements pour l’annulation et le transfertVotre inscription est contraignante.Pour des changement, des transferts ou des annulations, les coûts suivants sont facturés : Jusqu’à deux mois avant le début du cours : CHF 100.- / Moins de 2 mois avant le début du cours : 50% des coûts du cours / Moins de 2 semaines avant le début du cours : 100% des coûts du cours
